Dr Lee Chee Kean adalah salah satu dokter spesialis ortopedi di Malaysia yang bekerja di Mahkota Hospital, Melaka
Selain skoliosis masalah atau penyakit yang berkaitan dengan tulang belakang lainnya yang sering dialami pasien adalah Spondylolisthesis. Dr Lee Chee Kean, dokter spesialis ortopedi dan tulang belakang dari Mahkota Hospital Melaka, Malaysia akan menjelaskannya.
Dikutip dari blog pribadi Dr Lee Chee Kean, spondylolisthesis merupakan istilah yang berasal dari 2 kata; yaitu spondylo yang artinya ruas (ruas tulang punggung/tulang belakang) dan listhesis yang artinya selip.
Hal ini mengacu pada suatu kondisi di mana tulang belakang tergelincir ke depan sehubungan dengan tulang belakang di bawahnya. Ini lebih sering terjadi pada tingkat L4/L5 dan L5/S1 tulang belakang lumbal dibandingkan tingkat tulang belakang lainnya.
sumber gambar: blog Dr Lee Chee Kean
Sinar-X ini menunjukkan badan vertebra L4 tergelincir ke depan relatif terhadap badan vertebra L5. Ini dikenal sebagai spondilolistesis L4/L5.
Gejala Spondilolistesis
Kondisi ini menyebabkan pasien mengalami nyeri punggung mekanis, terutama setelah
berolahraga. Dalam kasus selip lanjut, pasien akan mengimbanginya dengan peningkatan lordosis lumbal (berayun ke belakang) dan ekstensi pinggul yang menyebabkan otot paha belakang menjadi kaku.
Dalam beberapa kasus, ketika saraf tertekan oleh selip, hal ini menyebabkan nyeri radikuler atau biasa disebut sciatika (nyeri pantat hingga tungkai, linu panggul), kelemahan dan mati rasa pada salah satu atau kedua kaki.
Dalam kasus yang parah, hal ini juga dapat menyebabkan inkontinensia urin dan usus (kehilangan kendali). Kadang-kadang, penderita spondylolisthesis tidak menunjukkan gejala dan hanya mengetahui masalahnya secara kebetulan.
Sciatica atau nyeri radikuler adalah nyeri saraf yang dirasakan mulai dari bokong hingga salah satu sisi kaki.
Penyebab dan Jenis Spondylolisthesis
Ada beberapa penyebab utama spondylolisthesis dan diklasifikasikan sebagai berikut:
- Tipe I : Bawaan / Displastik
Hal ini terjadi bila ada cacat lahir pada proses artikular vertebra. Biasanya terjadi pada L5/S1.
- Tipe II: Isthmic
- Pada listesis jenis ini terdapat cacat pada pars interartikularis. Ini adalah tipe yang paling umum di antara semuanya. Ini dapat dibagi lagi menjadi:
- Tipe IIA
Fraktur stres akibat fraktur mikro berulang pada pars. Ia juga dikenal sebagai spondilolisis. Ini biasanya terjadi pada pesenam dan penyelam.
- Tipe IIB
Pemanjangan pars interartikularis akibat cedera berulang dan penyembuhan pars.
- Tipe IIC
Fraktur pars traumatis akibat cedera benturan tinggi seperti kecelakaan mobil dan jatuh dari ketinggian.
- Tipe III: Degeneratif
Tulang belakang mengalami kemunduran seiring dengan berjalannya proses penuaan, yang menyebabkan kerusakan pada diskus intervertebralis, sendi facet, dan ligamen di sekitarnya. Akhirnya badan vertebra tergelincir ke depan karena sendi dan ligamen tidak dapat lagi menahannya. Spondilolistesis degeneratif umumnya terjadi pada tingkat L4/L5.
- Tipe IV: Traumatis
Fraktur pada bagian vertebra lain, selain pars interartikularis (Tipe IIC). Misalnya patah tulang pedikel, patah tulang facet, dan lain-lain.
- Tipe V: Patologis
Infeksi dan tumor tulang belakang terkadang dapat menyebabkan spondylolisthesis karena rusaknya tulang belakang yang menyebabkan ketidakstabilan.
- Tipe VI: Iatrogenik
Jika operasi tulang belakang menyebabkan melemahnya pars interartikularis dan kemudian tergelincirnya tulang belakang, hal ini disebut spondilolistesis iatrogenik.
CT scan tulang belakang lumbal menunjukkan Spondylolisthesis Isthmic Tipe IIA dengan fraktur stres bilateral pada pars interartikularis L4.
Keparahan Spondylolisthesis
Tingkat Keparahan
Tingkat keparahan spondylolisthesis dapat dinilai berdasarkan persentase selipnya:
Tingkat I dan II dianggap sebagai spondilolistesis tingkat rendah, sedangkan tingkat III dan IV dianggap sebagai spondilolistesis tingkat tinggi. Derajat V adalah ketika badan vertebra terlepas seluruhnya dari vertebra di bawahnya. Tingkat V juga dikenal sebagai spondyloptosis.
Diagnosis Spondilolistesis
Radiografi polos (rontgen) adalah cara paling sederhana untuk mendiagnosis spondilolistesis. Dari foto rontgen berdiri lateral (samping), selip tulang belakang terlihat jelas. Sinar-X juga dapat memberikan petunjuk tentang penyebab yang mendasarinya.
Cacat atau fraktur pars interarticularis paling baik dilihat pada sinar-X miring (pandangan Scotty-dog). Jika ada cacat atau patah, leher anjing Scotty akan tampak patah. Pada spondilolistesis degeneratif, akan terjadi perubahan keausan pada badan vertebra, sendi facet, dan tinggi diskus tetapi pars interarticularis tetap utuh.
Untuk memeriksa kestabilan selip, pasien akan diminta melakukan 2 kali rontgen tambahan secara fleksi (membungkuk ke depan) dan ekstensi (membungkuk ke belakang). Jika selip berubah secara berlebihan pada kedua rontgen ini, spondilolistesis dianggap tidak stabil.
MRI tulang belakang diperlukan untuk menilai sejauh mana kompresi saraf, terutama bila terdapat gejala seperti nyeri radikuler, kelemahan, mati rasa, atau inkontinensia usus/urin. CT scan tulang belakang seringkali diperlukan untuk menilai gambaran anatomi tulang belakang secara rinci, terutama untuk kelainan tulang.
Pengobatan Spondilolistesis
Sebagian besar pasien dapat diobati secara non-operatif. Modalitas pengobatannya meliputi:
- Modifikasi dan pembatasan aktivitas
- Terapi fisik untuk menghilangkan rasa sakit dan memperkuat otot inti punggung
- NSAID untuk menghilangkan rasa sakit
- Pembunuh nyeri neuropatik seperti gabapentin dan pregabalin, jika terdapat nyeri radikuler pada kaki
- Suntikan steroid epidural
Pembedahan diindikasikan jika:
- pengobatan non-operatif gagal
- nyeri punggung parah yang tidak dapat diatasi
- defisit neurologis progresif (memburuknya kelemahan dan mati rasa)
- sindrom cauda equine (defisit neurologis dengan hilangnya kontrol urin dan usus).
Jenis operasi meliputi:
- Dekompresi dan Fusi Lumbar
Operasi fusi diindikasikan jika spondilolistesis tidak stabil sehingga menyebabkan nyeri punggung mekanis. Fusi berinstrumen (menggunakan sistem sekrup dan batang pedikel) mempunyai laju fusi yang lebih baik dibandingkan dengan fusi tanpa instrumen.
Fusi interbody (cangkok tulang di antara 2 badan vertebra di bagian anterior) mempunyai tingkat fusi yang lebih baik dibandingkan dengan fusi posterolateral (cangkok tulang di antara 2 prosesus transversus dan bagian lateral sendi facet).
Ada berbagai cara untuk melakukan fusi antar tubuh; yaitu fusi antar tubuh lumbal posterior (PLIF), fusi antar tubuh transforaminal (TLIF), fusi antar tubuh lateral seperti DLIF, XLIF dan OLIF, serta fusi antar tubuh anterior (ALIF). Metode fusi antar tubuh lateral sebagian besar merupakan operasi invasif minimal. TLIF dapat dilakukan dengan metode terbuka konvensional dan metode invasif minimal (MIS-TLIF).
- Dekompresi Lumbar Sendiri
Jika spondylolisthesis stabil pada rontgen fleksi/ekstensi, operasi dekompresi saja sudah cukup. Biasanya terjadi pada spondilolistesis degeneratif tingkat rendah (tingkat I, jarang tingkat II).
Gejala utamanya biasanya klaudikasio neurogenik, mirip dengan stenosis tulang belakang lumbal. Segmen tulang belakang distabilkan melalui pembentukan osteofit yang mengelilingi tulang belakang dan pembesaran sendi facet (hipertrofi).
Konsultasi dengan Dr Lee Chee Kean
Jika kamu memiliki masalah pada bentuk tubuh atau ada masalah dalam bentuk tubuh, kamu bisa berkonsultasi dengan Dr Lee Chee Kean. Medtrip tentunya akan memfasilitasi kamu untuk menyiapkan perjalanan medismu ke Malaysia.
Klik link berikut ini untuk membuat appointment dengan Dr Lee Chee Kean [appointment dengan Dr Lee Chee Kean]. Setelah mengklik link tersebut kamu akan diarahkan untuk mengisi form terlebih dahulu.
Jangan lupa untuk menyertakan nomor telepon atau handphone yang tersambung dengan Whatsapp, agar tim dari Medtrip dapat dengan mudah untuk menghubungimu.